Hémiarthroplastie ou prothèse inversée dans les fractures complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus du sujet âgé ?

Contexte et enjeux

Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus représentent 5% de toutes les fractures. L’incidence de ces fractures a augmenté de manière considérable depuis les années 70, surtout chez les femmes. Compte tenu du vieillissement de la population, si cette tendance perdure, certains auteurs ont montré que le taux de fracture de l’humérus proximal allait tripler d’ici 2030. Parmi ces fractures, les fractures céphalo-tubérositaires représentent environ 5% des fractures, mais posent un problème de prise en charge spécifique.

Quand la fracture n’est plus accessible à un traitement orthopédique, deux traitements chirurgicaux s’opposent : l’ostéosynthèse et l’arthroplastie. L’arthroplastie de référence est l’hémiarthroplastie, qui nécessite la reconstruction des tubérosités autour de la prothèse et leur consolidation impérative en position anatomique. Cela expose à des complications fréquentes qui ont un retentissement majeur sur l’avenir fonctionnel de l’épaule, d’autant plus fréquentes que l’âge augmente.

Parallèlement, nous avons observé l'essor de la prothèse inversée. En traumatologie, elle fut utilisée initialement en reprise d’échec d’hémiarthroplastie, avec des résultats satisfaisants. C’est donc tout naturellement que des équipes se sont tournées vers son utilisation en traumatologie fraîche.

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Objectifs pédagogiques détaillés

• Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique
• Vérifier ses acquis ou acquérir les bases de la prise en charge des fractures récentes et complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus chez le sujet âgé
• Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts
• Savoir définir des critères d’amélioration pour réaliser la prise en charge des fractures récentes et complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus chez le sujet âgé
• Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée
• Savoir évaluer, dans la prise en charge des fractures récentes et complexes de l’extrémité supérieure de l’humérus chez le sujet âgé, les résultats cliniques de la prothèse totale inversée d’épaule (PTEI) et de les comparer à ceux de l’hémiarthroplastie (HA) afin de préciser les indications respectives de ces deux techniques chirurgicales
• Savoir quels sont les résultats fonctionnels objectifs et subjectifs 
• Savoir quels sont les résultats radiologiques 
• Évaluer les résultats radio-cliniques et leur maintien dans le temps 
• Savoir identifier les complications 
• Savoir quelle est la fréquence des réinterventions et reprises prothétiques 
• Savoir évaluer le taux mortalité péri-opératoire selon les techniques chirurgicales

Public cible

• Médecins spécialistes en chirurgie orthopédique et traumatologique

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Déroulé de la formation

Après une première unité composée de vignettes cliniques (séries de cas cliniques, de retours d'informations et d'apports de connaissances), vous disposerez d'un délai de 6 semaines pour mettre en pratique cet apprentissage. Ensuite, vous aurez accès à la seconde unité, composée de tests de concordance de scripts, pour évaluer vos changements de pratiques.

Le suivi de l'intégralité des deux unités est nécessaire pour valider votre formation DPC et percevoir votre indemnisation, dans la limite de votre quota annuel disponible.