Conduite à tenir face aux complications des injections intra-vitréennes en ophtalmologie - Classe virtuelle

Contexte et enjeux

Les injections intra-vitréennes ont profondément transformé la prise en charge des pathologies rétiniennes (DMLA, œdème maculaire diabétique, occlusions veineuses rétiniennes, œdème maculaire inflammatoire), avec des volumes d'actes en augmentation rapide et continue, que ce soit pour les anti-VEGF ou les corticoïdes.

Les anti-VEGF de 2ème génération et les implants de corticoïdes doivent faire réévaluer la prise en charge des complications inflammatoires, infectieuses, et en lien avec l’hypertonie oculaire :

o Après IVT d'anti-VEGF, l'hypertonie immédiate concerne une majorité des patients mais est transitoire ; l'hypertonie retardée touche 3 à 12% des patients avec un effet cumulatif lié au nombre d'injections

o Après IVT de corticoïdes (implant de dexaméthasone notamment), le risque d'HTO supérieure à 25 mmHg atteint 11 à 32% à trois ans selon les études, avec un risque de chirurgie filtrante chez les patients glaucomateux les plus répondeurs

o Les patients glaucomateux ou hypertones constituent une population à risque identifiée, nécessitant un bilan complémentaire spécifique et une surveillance renforcée.

Malgré l'existence de recommandations formalisées (SFG-SFO 2017, MAJ 2023), la pratique quotidienne montre une hétérogénéité dans le dépistage des patients à risque, le rythme de surveillance pressionnelle post-IVT, et les modalités de prise en charge d'une hypertonie avérée (traitement médical, trabéculoplastie, chirurgie).

Par ailleurs, les cas d’inflammation intra-oculaire sont décrits depuis la 1ère génération d’anti-VEGF, mais cette question s’est acutisée depuis l’émergence de la 2ème génération.

Les injections intra-vitréennes sont amenées à être de plus en plus nombreuses, dans de plus en plus d’indications, avec des mécanismes d’action différents, qu’il va falloir maitriser.

L'enjeu de cette formation est donc de sécuriser la pratique des IVT en actualisant les connaissances des ophtalmologistes sur l'identification des patients à risque, la stratégie de prévention et de surveillance adaptée à chaque classe thérapeutique, afin de réduire la morbidité glaucomateuse iatrogène, les complications inflammatoires et infectieuses liées à ces traitements devenus incontournables.

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Objectifs pédagogiques détaillés

• Identifier les patients à risque d'hypertonie oculaire avant IVT (antécédent de glaucome ou d'HTO cortisonique, PIO basale élevée, myopie forte, âge élevé, contexte uvéitique ou d'occlusion veineuse rétinienne)
• Distinguer les mécanismes et cinétiques respectifs de l'hypertonie immédiate (volume-dépendante) et de l'hypertonie retardée (cortico-induite ou liée aux anti-VEGF), selon la molécule injectée (anti-VEGF, implant de dexaméthasone)
• Appliquer les algorithmes de prise en charge d'une hypertonie constituée après IVT de corticoïdes : traitement médical hypotonisant de première intention, place de l'acétazolamide chez les hauts répondeurs, indications de la trabéculoplastie au laser, et recours chirurgical (retrait d'implant, chirurgie filtrante) en cas d'échec
• Connaître les contre-indications (relatives et absolues) aux différents implants corticoïdes selon le statut glaucomateux du patient, et argumenter le choix thérapeutique (anti-VEGF versus corticoïde) en fonction du profil de risque
• Mettre en œuvre les mesures de prévention pharmacologique de l'hypertonie immédiate (collyres hypotonisants en péri-injection) et retardée (traitement prophylactique chez les patients à antécédent d'HTO cortisonique)
• Reconnaître les inflammations intra-oculaires et les endophtalmies post-injections, et savoir les prévenir et les traiter
• Connaître les autres complications en lien avec les injections intra-vitréennes (décollement de rétine, décollement choroïdien, luxation antérieure d’implant de corticoïdes)
• Connaître les compétences nécessaires, notamment opérationnelles, pour une bonne mise en œuvre des recommandations et savoir les développer : identification des acteurs et réseaux impliqués, organisation des collaborations interprofessionnelles, information à fournir au patient
• Développer les compétences réflexives du praticien au regard de son recours à ces recommandations

Public cible

• Médecins spécialistes en ophtalmologie

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Déroulé de la formation

Cette action est un programme en formation continue de 6 heures à suivre selon les horaires de la session choisie.


Le suivi de l'intégralité de la formation est nécessaire pour valider votre formation DPC et percevoir votre indemnisation, dans la limite de votre quota annuel disponible