Pathologies psychiatriques résistantes : stratégies diagnostiques et thérapeutiques

Contexte et enjeux

Parmi les situations cliniques évoluant vers la chronicité des troubles, une proportion importante peut bénéficier d’une analyse en termes de pathologie psychiatrique résistante. 

En général, ces malades ont bénéficié de bilans cliniques et d’initiatives thérapeutiques successives, mais celles-ci ne se sont pas toujours inscrites dans une stratégie thérapeutique qui hiérarchise et ordonne dans le temps les objectifs de chaque traitement et/ou élément de la prise en charge psychiatrique.

Le champ d’action est celui des évolutions incomplètement favorables, des états de stabilisation clinique dans des états de dépendance, des évolutions stationnaires et/ou préoccupantes, de la constitution d’états chroniques sévères imposant éventuellement des hospitalisations prolongées, se traduisant par des risques accrus de pathologies somatiques, et risquant d’entrainer par découragement un risque suicidaire accru. Sous réserve d’une stratégie qui en tienne compte, un handicap psychique constitué et/ou une invalidité n’est pas un obstacle à l’adoption de nouveaux objectifs thérapeutiques.

La notion de résistance au traitement permet d’interroger systématiquement dans ses différents registres (médicamenteux, psychothérapiques, institutionnels, réhabilitation) l’indication, la pertinence, et l’efficacité des initiatives prises et de relancer une dynamique thérapeutique.

Les psychiatres sont en première ligne dans la prise en charge des pathologies mentales résistantes au traitement. La résistance au traitement affecte 20 à 60% des patients souffrant de troubles mentaux, selon les études ; elle est associée à une charge de soins de santé accrue et des coûts jusqu'à dix fois plus élevés par rapport aux patients psychiatriques en général. Sa prévalence et son impact sont considérables.

‍

Objectifs pédagogiques détaillés

• Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique
• Vérifier ses acquis ou acquérir les bases concernant les stratégies diagnostiques et thérapeutiques dans les pathologies psychiatriques résistantes
• Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et de TCS conçus et rédigés par un comité d’experts
• Savoir définir des critères d’amélioration concernant les stratégies diagnostiques et thérapeutiques dans les pathologies psychiatriques résistantes
• Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée
• Connaître les situations de pathologies résistantes aux thérapeutiques
• Savoir utiliser les outils modernes d’évaluation clinique et paraclinique dans la démarche diagnostique
• Connaître le monitorage plasmatique des psychotropes et le génotypage des cytochromes P450
• Savoir réévaluer les diagnostics et connaître les indications des thérapeutiques médicamenteuses, psychothérapiques et de neurostimulation
• Connaître les combinaisons de traitements
• Savoir utiliser les outils d’analyse et de formalisation des évolutions cliniques
• Savoir mettre en œuvre les bonnes pratiques en matière d’évaluation d’une résistance au traitement dans la schizophrénie et dans la dépression majeure
• Savoir mettre en œuvre les bonnes pratiques en matière d’évaluation d’une résistance au traitement dans le trouble affectif bipolaire, le trouble obsessionnel compulsif (TOC), le trouble panique, le trouble stress post-traumatique et dans la dépendance à une substance

Public cible

• Médecins spécialistes en psychiatrie

‍

Déroulé de la formation

Après une première unité composée de vignettes cliniques (séries de cas cliniques, de retours d'informations et d'apports de connaissances), vous disposerez d'un délai d'1 mois pour mettre en pratique cet apprentissage. Ensuite, vous aurez accès à la seconde unité, composée de tests de concordance de scripts, pour évaluer vos changements de pratiques.

Le suivi de l'intégralité des deux unités est nécessaire pour valider votre formation DPC et percevoir votre indemnisation, dans la limite de votre quota annuel disponible.