Symptômes respiratoires : spécificités diagnostiques dans les situations cliniques fréquentes en médecine générale

Contexte et enjeux

Dans le système de soins français, le médecin généraliste est le médecin de premier recours. Il intervient au stade précoce, souvent non caractéristique et indifférencié des maladies. A ce stade, les symptômes présentés par le patient peuvent disparaître, comme ils peuvent annoncer le début d’une maladie éventuellement grave.

Avec un plateau technique limité, et disposant en moyenne de 18 minutes de temps de consultation, le médecin généraliste est amené à prendre ses décisions en situation d’incertitude diagnostique dans plus des deux tiers de ses consultations. Devant cette situation d'incertitude diagnostique, deux écueils sont à éviter. Celui d'une démarche diagnostique imprécise entraînant une multiplication d’examens complémentaires, souvent anxiogènes, inutilement coûteux pour le système de soins voire une impasse diagnostique (le premier risque est de mal nommer la situation) et /ou conduisant à des découvertes fortuites s’avérant sans caractères pathogènes. Et celui d'une démarche par défaut, au risque de méconnaître une maladie grave à ses débuts, pouvant entraîner un retard diagnostique et ses conséquences pour le patient et la collectivité (le deuxième risque est de méconnaître un diagnostic critique nécessitant une prise en charge plus rapide).

Dans ce contexte, le praticien doit adopter une démarche structurée de gestion du risque. L'utilisation d'une nomenclature centrée sur l'abord de ce risque et intégrée dans un outil informatisé de gestion d'incertitude diagnostique (le Dictionnaire des Résultats de Consultation®, aligné CIM 10) permet au médecin généraliste de sécuriser l'inconfort de l'incertitude diagnostique dans les situations symptomatiques et syndromiques. Ceci lui permet ainsi, par la tenue d'un dossier médical structuré de prendre des décisions thérapeutiques adaptées à la spécificité de la démarche diagnostique en soins primaires.

Les spécificités diagnostiques en médecine générale incluent la prise en compte de la prévalence à priori de la maladie en médecine générale (carré de White et Green), des valeurs prédictives positives, négatives des tests diagnostic, de formuler des hypothèses en situation d’incertitude, d’annoncer celles qui peuvent aider le patient, de gérer le temps de l’incertitude dans la diachronie des consultations et éventuellement d’annoncer un diagnostic. La mise en place éventuelle d’un traitement symptomatique d’attente, la décision de demander ou non des examens complémentaires, l’avis d’un confrère, la personnalité du patient sont des questions qui se posent alors.

En France, plus de 10% de la population générale est atteinte d’une maladie affectant le système respiratoire, responsable ainsi d’une morbi-mortalité majeure. On citera par exemple les pneumopathies aiguës communautaires, dont la mortalité est directement reliée à l’introduction d’une antibiothérapie adaptée de façon précoce, ou encore les cancers pulmonaires, au 3eme rang des cancers les plus fréquents, et restant la première cause de décès par cancer dans le monde.

En raison de la croissance démographique et du vieillissement de la population, le nombre de personnes atteintes d’affections respiratoires augmente rapidement.

L’expression « affections respiratoires » recouvre plus de 100 affections de l’appareil respiratoire. Ces affections vont d’atteintes soudaines et de courte durée, comme les allergies respiratoires, les bronchites, les pneumothorax, à des états pathologiques durables provoquant des limitations fonctionnelles et des handicaps permanents (insuffisance respiratoire chronique, cancer pulmonaire, séquelles infectieuses).

Les affections respiratoires englobent des pathologies qui touchent :

• Le parenchyme respiratoire : l’emphysème, les pneumopathies, les cancers
• La barrière alvéolo-capillaire : hypertension artérielle pulmonaire, œdème aigue pulmonaire
• Les bronches : l’asthme, la broncho-pneumopathie obstructive liée au tabac
• La plèvre : pneumothorax, pleurésie, mésothéliome

En résumé, les médecins généralistes sont les médecins de 1 ère ligne pour des motifs de consultations pneumologiques parfois urgents ou spécialisés, nécessitant une démarche diagnostique optimale. Les thématiques demeurants variées, avec plusieurs recommandations parues récemment (pneumopathie aigue communautaire, dépistage du cancer pulmonaire, toux), une actualisation des compétences est indispensable.

‍

‍

Objectifs pédagogiques détaillés

• Savoir différencier les situations et orienter les patients : orientation vers un service d’accueil des urgences pour les situations critiques où le pronostic vital du patient est engagé, vs. situations où l’orientation vers un spécialiste est possible dans un second temps, vs. Situations qui peuvent être gérés en soins primaires
• Connaître la démarche diagnostique clinique et paraclinique dans les situations les plus fréquentes en pneumologie
• Savoir adopter une démarche diagnostique adaptée aux symptômes et aux syndromes
• Savoir avancer sur les diagnostics avant l’orientation vers le spécialiste afin d’optimiser la prise en charge globale du patient
• Connaître les dernières recommandations parues récemment dans plusieurs domaines (pneumopathie aiguë communautaire, dépistage du cancer pulmonaire, toux chronique, etc.)

Public cible

• Médecins spécialistes en médecine générale

‍

Déroulé de la formation

Après une première unité de formation continue, vous aurez accès à la seconde unité, composée de tests de concordance de scripts, pour évaluer vos pratiques professionnelles.

Le suivi de l'intégralité des deux unités est nécessaire pour valider votre formation DPC et percevoir votre indemnisation, dans la limite de votre quota annuel disponible.