Uvéites chroniques non infectieuses de l’enfant et de l’adulte

Contexte et enjeux

Cette formation est entièrement basée sur le protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) « Uvéites chroniques non infectieuses (UCNI) de l'enfant et de l'adulte » de la HAS (2020)

L’objectif de ce protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) est d’expliciter aux professionnels concernés la prise en charge diagnostique et thérapeutique optimale et le parcours de soins d'un patient d’âge pédiatrique ou adulte atteint d'uvéites chroniques non infectieuses.

Les uvéites chroniques ou aiguës récurrentes non infectieuses représentent un vrai enjeu sur le plan médical et médico-économique. En effet, elles peuvent commencer à tout âge et en particulier chez l’enfant de moins de 6 ans de manière isolée (formes « idiopathiques ») ou en association à une autre pathologie, en premier lieu les arthrites juvéniles idiopathiques oligoarticulaires du jeune enfant qui s’associent dans 20 à 30 % des cas à une uvéite chronique évoluant à bas bruit, bilatérale dans plus de 70 % des cas et à l’origine de complications majeures et parfois de cécité chez le jeune adulte. De plus, certaines uvéites de l’enfant ou de l’adulte peuvent être un point d’entrée dans une maladie systémique qu’il est important de diagnostiquer ou de traiter à temps, comme, par exemple, les uvéites intermédiaires associées à la sclérose en plaque.

Enfin, des progrès thérapeutiques récents favorisés par des essais cliniques chez l’adulte et l’enfant ont permis de révolutionner la prise en charge des formes sévères d’uvéites non infectieuses chroniques ou aiguës récidivants, avec obtention d’autorisation de mise sur le marché et prise en charge par l’assurance maladie de certaines biothérapies, notamment d’anticorps anti-tumor necrosis factor alpha, et mise en ligne de recommandations évolutives internationales et françaises dont un protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) pour les uvéites chroniques ou aiguës récurrentes non infectieuses de l’enfant et de l’adulte. Ces recommandations sont particulièrement importantes à connaitre pour favoriser un bon dialogue entre ophtalmologiste et pédiatre, rhumatologue ou interniste en charge du patient et bien coordonner la prise en charge, tout particulièrement dans les situations où le pronostic visuel peut être engagé à court terme, comme certaines uvéites postérieures ou panuvéites de la maladie de Behçet.

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Objectifs pédagogiques détaillés

• Savoir se questionner et se remettre en question sur sa propre pratique
• Vérifier ses acquis ou acquérir les bases du diagnostic et de la prise en charge des UCNI et uvéites aiguës récurrentes de l’enfant et de l’adulte
• Evaluer ses pratiques professionnelles sur la base de vignettes cliniques et TCS conçus et rédigés par un comité d’experts
• Savoir définir des critères d’amélioration pour réaliser le diagnostic et la prise en charge des UCNI et uvéites récurrentes de l’enfant et de l’adulte
• Savoir mettre en œuvre des actions d’amélioration afin d’orienter la pratique réelle vers la pratique recommandée
• Faciliter l’appropriation des outils de prévention, de dépistage et de prise en charge qui existent pour les pathologies concernées et les complications possibles des traitements
• Savoir mener de manière collaborative la surveillance du risque d’UCNI dans certaines situations comme chez les jeunes enfants à risque dans le contexte des arthrites juvéniles idiopathiques
• Savoir réaliser la prise en charge des situations où le pronostic visuel est engagé à court terme, comme certaines uvéites postérieures ou panuvéites de la maladie de Behçet
• Savoir réaliser une démarche diagnostique et les examens utiles pour le diagnostic différentiel et le diagnostic précoce d’une maladie systémique pouvant être révélée par une uvéite, comme la sclérose en plaque 
• Savoir gérer l’épargne cortisonique y compris pour les collyres cortisoniques utilisés dans les UCNI antérieures
• Savoir identifier les risques des traitements immunomodulateurs locaux ou systémiques et les mesures préventives utiles 
• Savoir assurer le contrôle et la surveillance de l’inflammation oculaire à l’occasion d’une chirurgie ophtalmologique ou d’un épisode infectieux intercurrent

Public cible

• Médecins spécialistes en ophtalmologie

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Déroulé de la formation

Après une première unité composée de vignettes cliniques (séries de cas cliniques, de retours d'informations et d'apports de connaissances), vous disposerez d'un délai d'1 mois pour mettre en pratique cet apprentissage. Ensuite, vous aurez accès à la seconde unité, composée de tests de concordance de scripts, pour évaluer vos changements de pratiques.

Le suivi de l'intégralité des deux unités est nécessaire pour valider votre formation DPC et percevoir votre indemnisation, dans la limite de votre quota annuel disponible.